診間服務
 
1.醫師能以尊重的態度對待您
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
2.醫師仔細聆聽您的問題
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
3.醫師能用您了解的方式說明您的病情
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
4.醫師診療時尊重您的隱私
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
5.如果您是慢性病人(如:糖尿病、高血壓),醫師有主動詢問您的用藥情形?(非慢性病人請填「未經歷」)
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
6.醫師能清楚說明藥品使用方法(若未開藥請填「未經歷」)
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
7.跟診的護理師或事務員能以尊重的態度對待您
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
8.跟診的護理師或事務員在交付藥單、檢查(驗)單或其他表單時,能清楚的說明
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
9.您覺得等候看診的時間合理
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
檢查/檢驗(若無檢查檢驗請直接跳答第15題)
 
10.檢驗人員能以尊重的態度對待您
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
11.檢驗人員採檢(如:抽血、驗尿)前,會清楚告知您注意事項
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
12.檢查室人員能以尊重的態度對待您
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
13.檢查時間的安排符合您的需求
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
14.檢查前清楚告知您檢查時應注意事項
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
藥局服務(若無領藥請直接跳答第20題)
 
15.藥師發藥時時會核對您的證件,並確認您的姓名
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  普通  
  不同意  
  非常不同意  
  未經歷  
16.藥師清楚回答您有關用藥的問題
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
17.藥師能以尊重的態度對待您
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
18.藥袋上標示的內容清楚、易懂
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
19.等候領藥的時間合理
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
掛號繳費(若以自助繳費機、醫指付等非人工繳費請直接跳答第22題)
 
20.本次看診後之等候繳費時間合理
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
21.本次看診,遇掛號或收費人員態度和善有禮
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
環境設施
 
22.本院提供之用餐與購物環境符合您的需求
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
23.對本院門診區的清潔感覺滿意
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  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
24.對本院提供之環境設施感覺安全
  非常同意  
  同意  
  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
25.對本院提供之週邊交通資訊內容感覺滿意
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  普通  
  不同意  
  很不同意  
  未經歷  
綜合評價
 
26.如有他人需要看診,您會推薦本院嗎?
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  同意  
  普通  
  不同意  
  非常不同意  
  未經歷  
27.如果要為本次門診經驗打分數,您會打幾分(滿分為100分)?
*您認為本院整體門診服務,最讓您滿意的部分是?
*您認為本院整體門診服務,最需要改善的部分是?
※對於上述事項,如同意我們與您進一步聯絡,請留下您的聯絡資料:
姓名:
電話:
E-mail:
基本資料
 
病人就診日期:
           
診別:
  上午診  
  下午診  
  夜診  
就診院區:
  基隆院區  
  情人湖院區  
  台北院區  
  林口院區  
  桃園院區  
  雲林院區  
  嘉義院區  
  高雄院區  
  鳳山醫院  
1.本份問卷是由
  病人本人填寫  
  親友代填  
2.您的年齡______歲
4.您的性別
   
   
5.您今天主要看診科別(請填寫當天印象最深的一個門診)
  1.一般內科  
  2.胃腸肝膽科  
  3.呼吸胸腔科  
  4.血液腫瘤科  
  5.腎臟科  
  6.新陳代謝科  
  7.心臟內科  
  8.風濕過敏科  
  9.感染科  
  10.其他內科  
  11.一般外科  
  12.心臟外科  
  13.神經外科  
  14.小兒外科  
  15.整形外科  
  16.泌尿外科  
  17.骨科  
  18.直肛外科  
  19.外傷科  
  20.其他外科  
  21.小兒內科  
  22.家醫科  
  23.婦產科  
  24.眼科  
  25.耳鼻喉科  
  26.牙科  
  27.神經內科  
  28.皮膚科  
  29.復健科  
  30.疼痛科  
  31.中醫內婦兒  
  32.中醫針灸骨傷  
  33.其他    
 
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